I.            CONDITIONS D’ADHESION

La Mutuelle de Santé de l’Éducation est ouverte à tout salarié qui se conforme à ses statuts et règlement intérieur.

1.   PACKAGE

• • • • • Adhésion et passport de santé : 3000F
        • Renouvellement de passeport de santé : 1000F

2.   COTISATION

• • • • • Individuelle : 2000 frs
        • 02 personnes : 2500 frs
        • nb : 500 frs par personne supplémentaire

3.   DOSSIER D’ADHESION

• • • • • 01 Fiche d’adhésion
        • 01 Délégation de salaire
        • 01 Copie de la carte d’identité
        • 01 Bulletin de salaire
        • 01 Certificat de mariage
        • 01 Extrait de naissance de chaque enfant pris en charge
        • 01 Photo d’identité de chaque personne prise en charge

ATTENTION

• • • • • L’adhérent doit observer impérativement une période de trois (3) mois avant de prétendre aux prestations. Si le dossier de l’adhérent n’est pas complet avant la fin de la période d’observation, la date d’effet de remboursement reste conditionnée à la date de complétion du dossier.
        • L’adhérent venant d’une autre mutuelle d’envergure nationale est exempté de la période d’observation.
        • Les enfants de plus de vingt et un ans ne sont pris en charge, uniquement pour les médicaments.

                               II.            CONDITIONS DE REMBOURSEMENT

1.   CONSULTATION

Elle est prise en charge avec imputation ou sans imputation budgétaire. Elle est remboursée à 100% du cinquième.

2.   MEDICAMENT

Ils sont remboursés à 50%

1. 1. 1. 1. 1. Pour les médicaments génériques, l’ordonnance doit obligatoirement porter la mention PAYE de la structure sanitaire.
            2. Pour les médicaments achetés dans les officines pharmaceutiques non agréés, l’adhérent doit déposer :

• • • • • • L’ordonnance
          • La facture de la pharmacie au nom du propriétaire de l’ordonnance.
          • La vignette (à coller sur l’ordonnance en face du nom du médicament correspondant)

NB : l’écart d’une semaine est toléré entre la prescription de l’ordonnance et l’établissement de la facture.

• • • • • • Au niveau des pharmacies agréées, le mutualiste paie au comptant les 50% des prix des médicaments.
          • Les médicaments qui font l’objet de renouvellement sont remboursés une seule fois par trois mois

Les ordonnances de plus de trois mois d’ancienneté ne sont pas remboursables.

3.   HOSPITALISATION

Elle est prise en charge à 100% du cinquième avec ou sans imputation budgétaire sur la présentation des pièces suivantes :

• • • • • Le billet de l’hôpital
        • Le reçu de caisse attestant le paiement du 1/5
        • Les bulletins de salaire portant le prélèvement du 1/5

4.   ACCOUCHEMENT

Il est pris en charge à 100% du 1/5 avec ou sans imputation budgétaire sur présentation des pièces suivantes :

• • • • • Le billet de l’hospitalisation
        • Le certificat d’accouchement
        • Le reçu de caisse attestant le paiement du 1/5
        • Les bulletins de salaire portant prélèvement du 1/5

5.   ANALYSES

Elles sont prises en charge à 100% du 1/5, avec ou sans imputation budgétaire sur présentation des pièces suivantes :

• • • • • Le billet de l’hôpital
        • Le reçu de caisse attestant le paiement du 1/5

Remarque : Dans les Établissements de Santé Publics (EPS) conventionnés, l’adhérent doit se munir d’une imputation budgétaire et

d’une lettre de garantie

NB : Si le 1/5 a été remboursé par l’Etat, le dépôt des bulletins de salaire portant prélèvement du 1/5 devient obligatoire

                         III.            RECEPTION TRAITEMENT REMBOURSEMENT

La réception des dossiers médicaux se fait du 1^er au 20 de chaque mois.

Le traitement des dossiers médicaux est prévu du 20 au 30 de chaque mois.

Les opérations de remboursement des dossiers traités sont effectuées du 10 au 30 de chaque mois.

NB : Le remboursement sont plafonnés à 300% de la cotisation annuelle de l’adhérent.